Ripristino dellerezione dopo il trattamento, Disturbo dell'Erezione - impotenza-disturbi sessuali


La diffusione di tecniche di screening e prevenzione sempre più accurate consentono oggi la diagnosi di tumore della prostata in manica del pene di fissazione meno avanzati che in passato.

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La combinazione di questi due elementi ha dato un forte impulso alla ricerca di tecniche chirurgiche e procedure riabilitative che consentano alla sempre più ampia popolazione maschile curata per carcinoma prostatico di mantenere una soddisfacente attività sessuale. La prostatectomia radicale in ogni sua forma a cielo aperto, laparoscopica e robotica è divenuta un intervento sempre più diffuso per la cura del carcinoma prostatico, organo confinato nei pazienti con aspettativa di vita superiore ai 10 anni.

Questa tecnica comporta sequele post chirurgiche con un impatto importante sulla qualità di vita degli operati.

Trattamenti efficaci per la cura della disfunzione erettile

La carenza di ossigenazione conseguente ad un possibile danno chirurgico delle arterie cavernose e alla scarsità delle erezioni nel periodo post chirurgico concorrono al danno fibrotico dei corpi cavernosi. Negli ultimi 20 anni i grandi progressi nella comprensione dei meccanismi che determinano impotenza dopo un intervento di ripristino dellerezione dopo il trattamento radicale hanno favorito lo sviluppo di approcci chirurgici che consentono la preservazione della funzione sessuale.

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Walsh ed i suoi collaboratori dimostrarono che la disfunzione erettile dopo prostatectomia radicale era secondaria a lesione delle branche del plesso pelvico che innervano i corpi cavernosi e proposero modifiche della tecnica chirurgica. La chirurgia nerve sparing è raccomandabile in pazienti potenti con carcinoma prostatico a basso rischio di estensione extracapsulare.

La metodica con risparmio dei nervi non è comunque raccomandabile per pazienti con neoplasia con Gleason bioptico superiore a 7 o un numero levato i prelievi positivi alla biopsia o stadio clinico CT2c o superiori.

  1. L'erezione è una complessa risposta fisiologica che dipende da una perfetta funzionalità delle strutture anatomiche, endocrineneurologiche e vascolari ed è legata anche ad una complessa risposta comportamentale che dipende da una stretta coordinazione a vari livelli del sistema nervoso centrale.
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  4. Questo intervento è stato gravato in passato da elevate percentuali di incontinenza urinaria e di disfunzione erettile impotenza.
  5. Sebbene la capacita' erettile durante la masturbazione o al risveglio venga spesso mantenuta, talvolta anche questa puo' venire meno.
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Ai pazienti con buona risposta alla terapia medica orale viene proposta una riduzione del dosaggio del farmaco utilizzato sino allo svezzamento quando possibile. La terapia erettiva usata dopo questo periodo non ha più intento riabilitativo e non è dissimile alla terapia usata per altre cause di deficit erettile e solitamente è prescritta on demand.

GLI PSICOFARMACI E LA FUNZIONALITA’ SESSUALE NELLA PRATICA CLINICA

Questa chirurgia è da proporsi a tutti i pazienti sottoposti a prostatectomia radicale che non ottengono dopo riabilitazione una erezione valida per un rapporto sessuale soddisfacente. Proponiamo due tipi di protesi idrauliche peniene, bicomponenti e tricomponenti.

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La scelta è da eseguirsi in base alle caratteristiche del paziente. Prevention and management of postprostatectomy sexual dysfunctions.

Riabilitazione della disfunzione erettile dopo prostatectomia radicale

Part 1: choosing the right patient at the right time for the right surgery. Eur Urol Aug;62 2 Prevention and management of postprostatectomy sexual dysfunctions part 2: recovery and preservation of erectile function, sexual desire, and orgasmic function.

Le disfunzioni sessuali sono un problema di pensiero

Quality of life and satisfaction with outcome among prostatecancer survivors. N Engl J Med Mar; 12 Systematic review and meta-analysis of studies reporting potency rates after robot-assisted radical prostatectomy. Eur Urol Sep;62 3 Phosphodiesterase type 5 inhibitors in postprostatectomy erectile dysfunction: a critical analysis of the basic science rationale and clinical application.

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Eur Urol Feb; Erectile dysfunction following prostatectomy: prevention and treatment. Nat Rev Urol Aug;6 8 Is there any evidence of superiority between retropubic, laparoscopic or robot-assisted radical prostatectomy?

Disfunzione erettile (DE)

Adverse effects of robotic-assisted laparoscopic versus open retropubic radical prostatectomy among a nationwide random sample of medicare-age men. J Clin Oncol Feb;30 5 Cancer control and functional outcomes after radical prostatectomy as markers of surgical quality: analysis of heterogeneity between surgeons at a single cancer center.

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Eur Urol Mar;59 3 Erectile dysfunction after radical prostatectomy: hemodynamic profiles and their correlation with the recovery of erectile function.

J Urol Mar; 3 Anatomy and preservation of accessory pudendal arteries in laparoscopic radical prostatectomy.

Quando l'erezione è difficile o non c'è. Che cosa fare?

Eur Urol May;51 5 Erectile dysfunction after radiotherapy for prostate cancer and radiation dose to the penile structures: a critical review. Radiother Oncol Aug;84 2 The concept of erectile function preservation penile rehabilitation in the patient after brachytherapy for prostate cancer. Brachytherapy Mar-Apr;11 2 High-intensity focused ultrasound HIFU for definitive treatment of prostate cancer.

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  • Pertanto, quando ci si trova di fronte ad una disfunzione sessuale in un soggetto in trattamento con psicofarmaci, risulta estremamente importante valutare se tale condizione rappresenta l'espressione del disturbo psichiatrico sottostante, se essa è collegata, col significato di effetto collaterale indesiderato, alla terapia psicofarmacologia, oppure se la sua esistenza è indipendente da entrambi i fattori, essendo preesistente o comunque non correlata ad essi.
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BJU Int Nov; 9 Comparative effectiveness of cryotherapy ripristino dellerezione dopo il trattamento brachytherapy for localised prostate cancer. BJU Int. J Sex Med Aug;9 8 World J Urol Oct;31 5